Categoria: Impotência

Dicas para Curar a Ejaculação precoce

A Definitiva Abordagem Dicas para Curar a Ejaculação precoce

Não há maneira conhecida de prevenir a ejaculação precoce. É uma questão incrivelmente comum, mas, como muitos homens acham embaraçoso, relutam em falar sobre isso com um profissional. Se você tiver ejaculação precoce, há boas chances de você ficar tão ansioso durante a relação sexual, que você pode não ter uma ereção ou pode ejacular prematuramente de qualquer forma.

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Uma Arma Secreta para Dicas para Curar a Ejaculação precoce

Alguns homens com ejaculação precoce podem se beneficiar de medicamentos chamados inibidores da fosfodiesterase, como o sildenafil (Viagra), o vardenafil (Levitra) e o tadalafil (Cialis). Muitos homens que podem não ter diagnosticado clinicamente a ejaculação precoce querem durar mais durante o sexo. Muitos homens com ejaculação precoce também têm problemas com ansiedade, especificamente sobre o desempenho sexual ou relacionados a outros problemas.

O Novo Ângulo Sobre Dicas para Curar a Ejaculação precoce acaba de ser Lançado

Dependendo de vários países e inclinações culturais, o que é visto como ejaculação precoce varia. A ejaculação precoce é diagnosticada com base em sintomas típicos. Além disso, isso também não significa que você ainda não possa ser bom na cama. Às vezes, ele desaparece sozinho por semanas ou meses. Além disso, muitas vezes retorna e terapia comportamental adicional pode ser necessária. Isso pode fazer com que os parceiros se sintam menos conectados ou feridos. Ocorre quando uma pessoa chega ao orgasmo ou atinge um orgasmo antes de ele querer.

Os Fundamentos de Dicas para Curar a Ejaculação precoce Revelado

Se você tem ejaculação precoce, não há nada errado ou exagerado sobre isso. Segundo a Clínica Mayo, a causa exata da ejaculação precoce não é conhecida. É o problema sexual mais comum que é encontrado entre os homens e afeta cerca de 25 a 40% da população total de homens. O fato de você pensar em coisas completamente diferentes pode contribuir para a ejaculação precoce. A ejaculação precoce é uma das disfunções sexuais mais comuns nos homens. Curar a ejaculação precoce pode ser mais fácil do que você pensa, contanto que você experimente os produtos e métodos corretos.

Onde Encontrar Dicas para Curar a Ejaculação precoce

Mesmo quando a sua ejaculação chega rápido durante o seu intercurso com o seu parceiro, você ainda pode dar-lhe uma experiência sexual maravilhosa através de preliminares mais íntimas, atenciosas, estendidas e generosas. Em outras palavras, isso ocorre antes de um homem querer que isso aconteça. Ocasionalmente, a ejaculação precoce pode causar problemas de fertilidade. Como a disfunção erétil, ela tem causas neurofisiológicas e você pode aprender a controlar e controlar a ejaculação precoce. É um problema sexual preocupante para os homens. Tem sido um grande problema que os homens sofrem e é um problema tão antigo quanto o próprio homem. Se você tiver tanto a ejaculação precoce quanto problemas para conseguir ou manter uma ereção, seu médico poderá solicitar exames de sangue para verificar os níveis de hormônio masculino (testosterona) ou outros testes.

O que significa Dicas para Curar a Ejaculação precoce Significa?

Com a prática, o tempo até a ejaculação aumentará e seu controle melhorará. A ejaculação precoce é também conhecida como ejaculação rápida, clímax acelerado, clímax prematuro ou ejaculação precoce. Não é um problema médico, é um problema natural e só pode ser curado através de exercícios naturais. Ocorre quando um homem atinge o orgasmo e ejacula rápido demais e sem controle. Isso pode ser causado por vários motivos subjacentes. É uma forma de disfunção sexual que afeta negativamente a qualidade de vida de um homem. A ejaculação precoce (EP) pode ter efeitos devastadores na auto-estima, nos relacionamentos e na qualidade de vida geral do parceiro.

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Hoje, a maca peruana é consumida principalmente em pó ou cápsula. Não só ajudou a equilibrar os níveis hormonais, mas também aliviou os sintomas da menopausa, como suores nocturnos e ondas de calor, e até aumentou a densidade óssea. Por favor, esteja ciente de que além dos benefícios nutricionais fornecidos pelas vitaminas e minerais, os outros benefícios são em grande parte anedóticos, já que a maca não foi submetida a muitos estudos formais. A maca está relacionada ao agrião comum, Lepidium sativum L. Além disso, é categorizado com base na cor de suas raízes e é mais comumente amarelo, preto ou vermelho. Ele tem sido usado para aliviar os problemas menstruais e os efeitos colaterais da menopausa. Você pode encontrar maca em lojas de alimentos saudáveis, farmácias, lojas de natureza e, claro, em lojas ilimitadas de natureza on-line.

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A parte aérea da maca tem de 12 a 20 folhas, e a folhagem forma um sistema de caules, semelhante a uma esteira, que cresce perto do solo. Ele tem sido usado como um remédio para a fadiga contínua. A maca preta e vermelha melhora a saúde dos ossos, mas o amarelo não.

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Maca é cultivada em uma zona estreita de alta altitude da Cordilheira dos Andes, no Peru. É um nabo como o vegetal que cresce em altitudes de até 3200 m nos Andes. Embora seja freqüentemente consumido como alimento (e é dito que é um tônico superalimentado), mais pesquisas são necessárias para entender os efeitos e riscos. Não importa onde você decidiu comprar sua maca e outros suplementos de saúde, certifique-se de confiar no comerciante que você está comprando.

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Graças à sua crescente popularidade, a maca está amplamente disponível em lojas de saúde, farmácias e até mesmo varejistas on-line. Porque é conhecido por aumentar a energia e resistência, muitas pessoas gostam de tomá-lo antes do exercício para obter uma explosão de energia extra. Além disso, ele pode ajudar a aumentar a energia sem causar nervosismo ou uma sensação de tremedeira como o alto nível de cafeína. É uma rica fonte de vitaminas, minerais, enzimas, aminoácidos (20 tipos diferentes que são quase todos eles!) É o único membro do seu gênero com um hipocótilo carnoso, que é fundido com a raiz principal para formar um áspero invertido. corpo em forma de pêra. Finalmente, originou-se nos altos Andes do Peru e é um alimento de herança nacional do Peru. A farinha de maca (pó) é uma mercadoria a granel relativamente barata, muito parecida com farinha de trigo ou farinha de batata.

O Debate Sobre a Maca Peruana na Farmácia

A principal parte comestível da maca é a raiz, que cresce no subsolo. Devido aos seus supostos efeitos sobre a fertilidade, cresceu em interesse agrícola, comercial e de pesquisa nas décadas de 1990 a 2014. Às vezes é intercalado com batatas, como é sabido pelos agricultores de maca que a planta repele naturalmente a maioria das pragas de raízes. Varia muito no tamanho e na forma da raiz, que pode ser triangular, achatada circular, esférica ou retangular, sendo que a última forma as maiores raízes. Maca (Lepidium meyenii) é a raiz de um vegetal nativo da região dos Andes, no Peru.

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Os peruanos consomem maca como parte de sua ingestão diária de alimentos. Maca é cultivada principalmente pelo valor nutricional e de saúde de sua raiz. No final do século 20, caiu na obscuridade e permaneceu escondido a 14.000 pés de altitude, oscilando à beira da extinção. Maca peruana possui inúmeros benefícios para a saúde, incluindo aumentar a testosterona, aumentando a energia e a libido, melhorando a saúde mental, aliviando os sintomas da TPM e muito mais. É um remédio perfeito que irá melhorar drasticamente a sua condição e ajudar a se livrar das tensões.

Novas Questões Sobre a Maca Peruana na Farmácia

Revisto Medicamente em 7 de junho de 2018 A parte aérea da maca tem 12 a 20 folhas e a folhagem forma um sistema de caules, parecido com uma rasteira, que cresce perto do solo. É um superalimento seguro, mas potente. A maca peruana tem sido usada por várias etnias da América do Sul para tratar a disfunção erétil muito antes de termos inventado meios mais confiáveis ​​de tratamento.

Um Fato Surpreendente sobre a Maca Peruana na Farmácia Descoberto

Se você quiser que a maca afete, não tome menos que 1500mg. Como a maca cresce em locais onde nenhuma outra cultura pode ser cultivada, ela é freqüentemente encontrada após um longo período de pousio de ovelhas pastando. Acredita-se também que promova a saúde da próstata. Também contém macamidas, que são ácidos graxos exclusivos da maca. Como a cultura de maior crescimento do mundo, é incrivelmente resistente, prosperando em um ambiente inóspito de solo rochoso, temperaturas extremas, ventos fortes e luz solar intensa. Ele tende a ter um gosto de terra, um pouco de noz com uma pitada de caramelo que funciona especialmente bem quando adicionado à aveia ou cereais. Maca peruana era exatamente o que eu precisava.

 

PERSPECTIVAS ATUAIS NO TRATAMENTO DA DISFUNÇÃO

PERSPECTIVAS ATUAIS NO TRATAMENTO DA DISFUNÇÃO

No presente artigo é feita uma revisão histórica sobre o conceito, diagnóstico e tratamentos da disfunção erétil, desenvolvendo em maior profundidade as contribuições de Masters e Johnson, Kaplan e LoPiccolo. Por outro lado, outros aspectos são analisados, como a incidência atual do transtorno, os métodos de avaliação e, sobretudo, a influência dos valores culturais em sua aparência e manutenção.

Palavras-chave: Disfunção erétil, revisão histórica, tratamentos, perspectivas atuais.

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Perspectivas atuais no tratamento do distúrbio erétil. Neste artigo, faz-se uma revisão histórica sobre conceito, diagnóstico e tratamento da desordem erétil. Os trabalhos de Masters e Johnson, Kaplan e LoPiccolo são amplamente descritos. Por outro lado, outros assuntos como a incidência atual, os métodos de avaliação e a influência dos valores culturais em sua origem e permanência são analisados.

Palavras-chave: Transtorno erétil, revisão histórica, tratamentos, perspectivas atuais.

Impressão

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Correspondência: Unidade pré-departamental de psicologia.
Jaume I. Campus Borriol.
Seção 224. 12080. Castellón. ESPANHA

“Impotência” é um problema que afeta e preocupa os homens desde as origens da humanidade. Ao longo da história e em culturas muito diversas, o uso de poções, drogas e conselhos de todos os tipos para a sua cura tem sido uma prática generalizada.

Nos últimos anos, o interesse e o número de estudos que a disfunção erétil está gerando é muito maior do que o de outros distúrbios sexuais. Embora a tecnologia médica tenha permitido o desenvolvimento de próteses e técnicas cirúrgicas muito avançadas, parece que questões tão básicas quanto o conceito de impotência permanecem sem solução.

Neste artigo, propomos fazer uma revisão histórica abrangente do conceito e do diagnóstico e tratamentos utilizados na disfunção erétil, parando para analisar com mais profundidade as contribuições de autores clássicos como Masters e Johnson e Kaplan, e outros muito mais novos, mas não por esse motivo menos interessante como Rosen, Leiblum e especialmente LoPiccolo. Esse percurso histórico mostra que um distúrbio como a disfunção erétil é tão influenciado por valores culturais que não apenas a avaliação e o rótulo diagnóstico, mas também o próprio tratamento é apresentado como um reflexo deles. Nesse sentido, a disfunção erétil é uma das desordens que mais ameaçam a identidade do homem.

UMA ROTA POR HISTÓRIA

Através da interpretação dos papiros egípcios, sabemos que no ano 2000 antes de Cristo, esse povo usou poções de cura da impotência. A raiz de mandrágora, um dos componentes de muitas poções egípcias, ainda é usada em muitas tribos africanas (Rosen e Leiblum, 1992). Uma revisão da mitologia grega nos permite descobrir a primeira história da “castração” pela ansiedade de que temos notícias. Diz a lenda que o jovem Ificlo, filho do rei Filaco, vendo seu pai se aproximar dele segurando uma faca manchada de sangue, ficou apavorado pensando que seu pai usaria a faca contra ele e desde então desenvolveu impotência crônica. Seu médico, Melampo, curou-o expondo-o gradualmente a sangue seco e facas, o que, nesse mito, também encontramos um dos primeiros exemplos da utilidade da exposição na cura de problemas de ansiedade (Johnson, 1968).

Outros autores encontram um antecedente deste problema na doença que Deus causou a Abimeleque “fechando para ele o útero de suas mulheres” e impedindo-o de ser pai de filhos por ter tomado Sara, esposa de Abraão (Gênesis: 20). Na Idade Média, considerou-se que a causa da impotência era possessão demoníaca ou feitiçaria. No século XII, a prática de “ligaduras”, que consistia em amarrar nós em uma corda ou couro e escondê-los em um lugar secreto, era generalizada; dependendo do número e da configuração dos nós, a vítima pode ser parcialmente impotente ou totalmente estéril (Rosen e Leiblum, 1992).

A primeira história sobre a importância dos fatores físicos que causam a impotência é encontrada no Iluminismo. Luís XVI que se casou com Maria Antonieta aos 16 anos, não consumaram o casamento até 7 anos depois, quando depois de espalhar a notícia pelos tribunais europeus foi diagnosticada como a causa da tensão do frênulo durante a ereção e consequentemente circuncidada. Mais tarde, no século XIX, aparece o primeiro testemunho da importância dos fatores genéticos e hormonais nessa desordem. Foi o caso de Napoleão Bonaparte, que sofria de uma desordem endócrina indeterminada que lhe causou impotência. Seu médico particular, depois de examiná-lo após sua morte, escreveu: “Ele tinha espinhas em sua próstata, seu pênis e testículos eram muito pequenos e todo o seu sistema genital parecia exibir uma causa física para a ausência de desejo sexual e a castidade que sempre o caracterizava” .

É no século XX que a discussão sobre a importância relativa dos fatores psicológicos e orgânicos na disfunção erétil começa pela primeira vez. Posteriormente, analisaremos cuidadosamente as contribuições dos principais autores desde o início do século, quanto à etiologia e tratamento desse transtorno.

CONCEITO E DIAGNÓSTICO DE DISFUNÇÃO ERECTILE

O termo mais comum para a disfunção erétil foi, até recentemente, a impotência ou a falha erétil. No entanto, este termo é carregado com conotações negativas porque estigmatiza o indivíduo, atribuindo uma falta de poder genérico. Por sua vez, a falha erétil refere-se a uma conotação de derrota.

O termo “frigidez” caiu em desuso desde os estudos de Masters e Johnson (1970) e Kinsey (Kinsey, Pomeroy e Martin, 1948, Kinsey e Gebhard, 1953). No entanto, esses autores continuaram a utilizar sistematicamente o termo “impotência” em seu trabalho, contribuindo para a disseminação do termo. Atualmente, os especialistas médicos tendem a falar sobre a impotência, enquanto psicólogos clínicos, terapeutas sexuais e psicólogos da saúde preferem falar sobre distúrbios eréteis e disfunção erétil (Rosen e Leiblum, 1992).

No DSM-III (APA, 1980) o termo “impotência” desaparece em favor da “excitação sexual inibida”. Embora com este termo as conotações negativas sejam abandonadas, em nossa opinião não está livre de problemas. O processo de excitação sexual é definido como um estado de ativação de um intricado sistema de reflexos no qual os órgãos sexuais e o sistema nervoso participam. Como Master, Johnson e Kolodny (1987) apontam, às vezes a excitação sexual é uma boa medida, um episódio cerebral (pensamentos, sensações e imagens eróticas), o indivíduo pode sentir-se estimulado sem apreciar as mudanças físicas visíveis em seu corpo. Portanto, o termo excitação não deve ser equiparado a uma de suas manifestações, a ereção, embora seja a mais aparente ou importante.

Outra crítica que poderia ser feita sobre a classificação do DSM-III é a falta de especificidade com que ele aborda o diagnóstico, incluindo tanto a disfunção erétil quanto problemas de excitação em mulheres na mesma categoria. Por outro lado, falamos sobre “ato sexual” sem especificar que tipo de atividade está sendo referida (Rosen e Leiblum, 1992) e esses dados são especialmente importantes no caso de disfunção erétil dada a variabilidade situacional na resposta ou ereção que às vezes caracteriza esses pacientes. Finalmente, deixar o “julgamento clínico” nas mãos de estimulação adequada e suficiente para conseguir uma ereção nos parece extremamente subjetivo.

Em relação ao DSM-III-R (APA, 1987), consideramos que ele introduz alguns avanços, embora mantenha certa contradição entre o rótulo e os critérios diagnósticos. Por um lado, o DSM-III-R ganha especificidade separando os distúrbios na fase de excitação masculina dos femininos. Também consideramos um sucesso ter eliminado o critério de julgamento clínico subjetivo em relação à adequação da estimulação que apareceu no DSM-III. Contudo, nesta formulação, o rótulo de diagnóstico de “excitação sexual inibida” é substituído pelo de “disfunção erétil”, um rótulo que não corresponde ao conteúdo dos critérios requeridos para o diagnóstico. Assim, o diagnóstico de disfunção erétil é aplicado aos casos em que há uma falta de sensação subjetiva de excitação e prazer, embora pareça, entendemos, ereção.

Em conclusão, consideramos que tanto o DSM-III quanto o DSM-III-R têm o mérito de ter abandonado o termo “impotência”, embora seja aconselhável especificar ou especificar muito mais tanto os critérios quanto o conteúdo que está na base do distúrbio.

MÉTODOS PARA A AVALIAÇÃO DA DISFUNÇÃO ERECTILA

Embora existam divergências entre os diferentes autores sobre os passos a seguir na avaliação da disfunção erétil, todos concordam que um aspecto essencial é a elaboração de uma história clínica que inclua aspectos psicológicos e médicos. Assim, a primeira entrevista servirá, por exemplo, para determinar se a disfunção erétil é situacional. Outros aspectos a serem analisados ​​são a existência de depressão, ansiedade, conflitos de casal, desordens no desejo sexual, além de traços de personalidade e cognições irracionais que podem estar interferindo na resposta sexual. Por outro lado, através da história médica, a presença de problemas cardíacos, distúrbios vasculares periféricos, sintomas neurológicos e sinais de abuso de álcool ou drogas devem ser avaliados (Rosen e Leiblum, 1992).

O primeiro aspecto a ser discernido é a influência de fatores orgânicos e / ou psicogênicos na disfunção. Embora a história clínica possa fornecer indicações bastante confiáveis ​​da etiologia do problema, um bom exame físico deve ser realizado, bem como certos exames médicos para confirmar o diagnóstico e permitir que o terapeuta detecte sintomas como a atrofia testicular. Por outro lado, esse exame ajuda os pacientes a conhecer melhor sua anatomia sexual e reduzir preocupações infundadas, como o tamanho relativo de seu pênis (Rosen e Leiblum, 1992).

Atualmente, os testes de diagnóstico laboratoriais mais utilizados para avaliar a disfunção erétil são (Schiavi, 1992).

O método de tumescência peniana noturna

Os primeiros autores que encontraram a associação entre ereção e fase REM foram Fisher, Gross e Zuch (1965). Cinco anos depois, Karacan (1970) conduziu o primeiro estudo em que a tumescência noturna foi registrada para diagnosticar e prognosticar os problemas eréteis. A premissa existente com base nesse método reside na crença de que quando um paciente com disfunção erétil se apresenta com ereções durante o sono, sua disfunção provavelmente será causada por fatores psicológicos. Um dos resultados mais constantes nos diferentes estudos sobre a tumescência noturna na fase REM é que a frequência e a duração das ereções noturnas diminuem com a idade. O custo dessa técnica fez com que alguns terapeutas a substituíssem pela “técnica de selagem”, consistindo na colagem de focas ao redor do pênis em estado flácido. Se a ereção ocorrer durante o sono, os selos parecerão quebrados ou soltos pela manhã (Barry, Blank e Boileau, 1980). Além dos estudos que indicam os problemas de confiabilidade desta técnica (Marshall, Earls, Morales e Surridge, 1982) deve-se ressaltar que embora a existência de tumescência noturna esteja intimamente relacionada a uma origem psicogênica da disfunção, o oposto nem sempre é verdadeiro é certo. Jovanovic (1972) e Thase, Reynolds, Glanz, Jennings, Sewitch, Kupfer e Frank (1987) descobriram que ansiedade, depressão e desejo sexual hipoativo podem estar associados a anormalidades na tumescência peniana noturna em indivíduos fisicamente saudáveis.

Método de estimulação erótica visual

A principal atração desse método é o simples e barato resultado, além de talvez constituir o método de avaliação da disfunção erétil mais próximo do problema real do paciente. Consiste na apresentação de imagens de conteúdo erótico para posteriormente avaliar tanto a presença objetiva da ereção quanto a resposta subjetiva de excitação por parte do paciente. No entanto, é comum encontrar relutância de natureza ética por parte dos pacientes e dos terapeutas (Earls, Morales e Marshall, 1988). Alguns autores (Wincze, Bansal, Malhotram, Balko, Susset e Malamud, 1988) concordam que a combinação dessa técnica de avaliação com a tumescência noturna pode fornecer dados bastante confiáveis ​​sobre o caráter orgânico da disfunção erétil. No entanto, foi detectado que a resposta sexual à estimulação visual pode ser aumentada com a administração de drogas intracavernosas (Bancroft, Smith, Muñoz e Ronald, no prelo).

Avaliação vascular

Há uma série de testes que fornecem informações complementares sobre possíveis mecanismos patogênicos da disfunção erétil, embora eles não avaliem diretamente a capacidade erétil como os dois testes anteriores. Dentro destes testes, deve ser feita uma distinção: testes não invasivos, entre os quais a medição da pressão arterial e pressão peniana e testes invasivos, incluindo injeções de papaverina ou prostaglandinas nos corpos cavernosos, ultra-sonografia duplex, cavernosometria e cavernosografia. De todos eles, talvez o método mais utilizado seja a injeção de papaverina nos corpos cavernosos. Esta substância desencadeia o processo vascular responsável pela ereção, relaxando os músculos lisos (Virag, Frydman, Legman e Virag, 1984). Entretanto, deve-se dizer que alguns estudos como Buvat, Buvat-Herbaut, Lemaire, Marcolin e Quittelier (1990) mostraram a influência de certos mecanismos psicológicos na resposta individual às drogas intracavernosas.

Dada a variedade de técnicas de avaliação disponíveis para nós, Melman (1992) aconselha a seleção de testes de diagnóstico baseados em:

– Uma opinião fundamentada sobre os determinantes causais da disfunção com base na história psicossexual e na avaliação médica.

– Validade dos dados, confiabilidade e valor preditivo dos testes diagnósticos.

– Considerações práticas, como o grau de complexidade metodológica, aceitação do paciente e custo.

Em conclusão, queremos enfatizar que, na maioria dos casos de disfunção erétil, há uma interação entre os aspectos psicológicos e orgânicos que devem ser avaliados. Diferentemente da visão tradicional colocada pela dicotomia etiologia orgânica versus psicogênica, concordamos com LoPiccolo (1992), Rosen e Leiblum (1992) e Bancroft (1992) em que os fatores orgânicos e psicológicos devem ser considerados como duas dimensões separadas e independentes. ao longo do qual cada indivíduo seria colocado.

INCIDÊNCIA

É difícil saber qual é a incidência de desordem erétil na população em geral. Embora estudos epidemiológicos mostrem uma incidência crescente da doença, é praticamente impossível descobrir se houve um aumento na incidência ou se o que está aumentando é a atenção dada pelos especialistas, bem como a prontidão para aceitar e buscar uma solução para o problema das pessoas afetadas. Segundo Tiefer e Melman (1989), há várias razões que sustentam essa interpretação:

Importância dada nos últimos anos à função sexual na vida do indivíduo.

A nova expectativa de que a função sexual é uma capacidade enquanto vida.

Uma crescente demanda por parte das mulheres em relação à sua gratificação sexual.

Maior publicidade de serviços médicos e psicológicos em resposta a esses tipos de transtornos.

Estudos realizados na Europa e nos EUA indicam que, na população geral, aproximadamente 8% dos homens têm distúrbios de ereção (DSM-III-R). Frank, Anderson e Rubinstein (1978), por sua vez, descobriram que 7% dos homens tinham problemas para ter uma ereção e 9% tinham dificuldade em mantê-la. Spector e Carey (1990), em uma revisão exaustiva de estudos epidemiológicos publicados até o momento, encontraram que entre 4 e 9% dos homens apresentavam disfunção erétil.

Concentrando-se na incidência desse distúrbio entre os pacientes que frequentam a terapia sexual, Frank, Anderson e Kupfer (1976) indicam que 40% desses pacientes apresentam “impotência” como primeira queixa. Hawton (1982) encontrou um percentual de 53%. Finalmente, Rosen, Leiblum e Hall (1987) diagnosticaram esse distúrbio em 50% de seus pacientes.

Com relação à proporção de casos existentes de disfunção erétil primária ou secundária, deve-se mencionar o estudo de Renshaw (1988), que mostrou que 3,5% dos pacientes que compareceram à consulta devido a um problema de ereção apresentaram impotência primária, em comparação a 48% com impotência secundária. Masters e Johnson (1970), entretanto, encontraram 8% dos casos com impotência primária versus 50% com impotência secundária.

Embora esses dados reflitam a alta incidência de disfunção erétil em comparação com outros transtornos, em nossa opinião, a atenção que está sendo dada a esse problema em relação a outros transtornos sexuais ainda é desproporcional. Existem duas razões que nos ocorrem para explicar esse fato. Por um lado, a consideração em nossa cultura da sexualidade masculina como pilar fundamental e ponto de referência para a sexualidade feminina. Nesse sentido, ditos populares como “não há mulheres frígidas, mas homens inexperientes” são um exemplo claro disso. Segundo, a crescente proliferação de dispositivos e próteses caras que fingem simular a ereção essencial (a primeira implantação de prótese com um pedaço de costela humana foi feita em 1936), bem como as altas taxas de urologistas de prestígio dedicados inteiramente a essa tarefa. que os problemas de ereção constituem um negócio atraente (Rosen e Leiblum, 1992).

ASPECTOS FENOMENOLÓGICOS

De acordo com Zilbergeld (1992a, b) o tema principal na socialização do homem é geralmente performance, execução. Como a identidade é aprendida antes que a criança tenha conhecimento sobre sexo, não é de surpreender que se torne uma questão de desempenho. Culturalmente, a feminilidade é determinada pela presença dos genitais. Essa condição é necessária, mas não suficiente, no caso da masculinidade, qualidade que deve ser conquistada e demonstrada. A identidade de gênero de um homem caminha em uma linha estreita e as conseqüências de se desviar são tão severas que os homens passam grande parte de sua vida preocupados com a adesão às normas de gênero. Uma dessas regras diz que os homens não devem ter problemas emocionais e, se os tiverem, devem ser capazes de resolvê-los sozinhos. Isso acrescenta uma dificuldade à terapia sexual com homens, porque trata-se de pacientes que geralmente apresentam problemas ao expressar seus sentimentos, medos, etc. e até mesmo pensar sobre eles.

Na opinião de Person (1980) um homem impotente sente que sua masculinidade e não apenas sua sexualidade é ameaçada. A socialização masculina e as expectativas culturais colocam um fardo muito pesado em uma porção muito pequena da anatomia do homem. Zilbergeld (1978) retoma essa ideia no que ele chama de “modelo fantástico da sexualidade”, no qual se definem uma série de características que justificam a existência de uma verdadeira masculinidade, ou seja, o tamanho do pênis, a dureza do ereção, operação e resultados. O pênis deve funcionar automaticamente e previsivelmente como uma máquina bem lubrificada. Deve ser preparado em todos os momentos, independentemente de aspectos como doença, fadiga, estresse, amor, atração, estimulação, etc. E esse bom desempenho se traduz em resultados ótimos.

Segundo McCarthy (1992), os homens geralmente iniciam sua experiência sexual com masturbação, na qual a excitação e a ereção ocorrem seguindo uma sequência intensa e muito previsível. Nos primeiros relacionamentos com mulheres, os homens tendem a se comportar da mesma maneira e a forte atração sexual faz com que isso funcione. Assim, eles aprendem que a excitação sexual é algo fácil e automático; que devem tê-lo com qualquer mulher, em qualquer situação e de qualquer forma que constitua uma expectativa irreal que provavelmente leve a problemas.

Essas questões são importantes quando se aborda a terapia, já que o paciente não vem apenas com o sintoma externo e concreto de “um problema para obter uma ereção”, mas com o fardo muito mais sério de questionar sua masculinidade e, em geral, sua própria identidade. . É por isso que não devemos esquecer o papel educativo do terapeuta na construção de uma maneira mais saudável de abordar a sexualidade e, em última análise, a coexistência.

ETIOLOGIA E TRATAMENTO DA DISFUNÇÃO ERÉCTIL

Abordagem biomédica

Tradicionalmente, considera-se que o sistema parassimpático é responsável pela resposta da ereção. Assim, a ansiedade, ativando o sistema simpático e inibindo o sistema parassimpático seria a causa da disfunção erétil. Atualmente, conhecemos um pouco melhor o funcionamento biológico da ereção, bem como os processos cerebrais, neuroquímicos e vasculares envolvidos. Hoje sabemos que os sistemas nervosos simpático e parassimpático desempenham um papel interativo na ereção.

No cérebro, a porção médio-parieto-occipital do sistema límbico funciona como um centro de coordenação para estímulos sexuais que vêm de fora. O papel dos neurotransmissores, como o polipeptídeo intestinal vasoativo (VIP) e prostaglandinas na medula óssea, também é conhecido (Melman, 1992).

No nível hormonal, apesar de não conhecer todas as variáveis ​​envolvidas na resposta da ereção, há evidências de que a testosterona é o principal hormônio envolvido na ereção (Davidson e Rosen, 1992, Davidson e Myers, 1988). Nível de testosterona juntamente com menor sensibilidade peniana são fatores relacionados ao declínio da atividade sexual em homens mais velhos (Segraves, Madsen, Carter e Davis, 1985, Segraves e Segraves, 1992),

No que diz respeito ao efeito dos fármacos na resposta eréctil, alguns estudos mostram que a cocaína e as anfetaminas podem aumentar agudamente a capacidade eréctil (Abel, 1985, Segraves et al., 1985). Narcóticos como a metadona e a heroína também influenciam a libido e causam problemas eréteis que desaparecem quando a droga é abandonada (Segraves e Segraves, 1992).

Em relação aos aspectos vasculares há muito tempo, duas hipóteses explicativas da disfunção erétil têm sido consideradas: uma delas propõe a oclusão das veias penianas como causa, e a outra assegura que é um fluxo arterial maior que causa a ereção Atualmente, as evidências para ambas as hipóteses continuam a ser apresentadas, embora estudos recentes indiquem que é possível que haja uma interação de ambos os processos (Melman, 1992), como já indicado por Newman e Northup em seu trabalho de 1981.

As principais propostas terapêuticas formuladas a partir da abordagem médica são:

1. Administração de drogas intracavernosas (Lue, 1990).

2. Ingestão de droga oral (Foreman e Wernicke, 1990),

3. Cirurgia vascular (Sharlip, 1990).

4. Implantação de próteses penianas (Petrou e Barrett, 1990).

A última proposta terapêutica envolve uma série de fatores psicológicos associados. Melman e Tiefel (1992) apontam a existência de certos critérios a serem considerados para a seleção de pacientes que receberão uma prótese peniana:

1. Ausência de psicopatologias,

2. Conhecimento básico sobre sexualidade e capacidade de entender o problema e seu tratamento.

3. Relacionamento do casal comunicativo e cooperativo.

4. Relação satisfatória.

5. História de atividade sexual continuada apesar da disfunção erétil.

6. Realistas objetivos em relação à sua capacidade sexual pós-operatória.

7. Acordo entre os membros do casal sobre a adequação de uma prótese peniana.

8. Causa orgânica identificável.

Apesar dos grandes avanços no campo da cirurgia, a disfunção erétil, mesmo quando há um claro componente orgânico responsável, é um transtorno complexo que requer levar em conta os aspectos psicológicos e do casal.

Abordagem psicológica

Desde o início do século, diferentes autores propuseram uma variedade de tratamentos psicológicos para a disfunção erétil baseada na etiologia postulada (ver Tabela 1).

Para Krafft-Ebing (1902). A impotência de Bloch (1908) e Havelock Ellis (1910) foi o resultado da masturbação excessiva durante a infância. O tratamento consistiu em restringir o apetite sexual e evitar a masturbação infantil. Por sua vez, o exercício físico e uma dieta vegetariana foram aconselhados a fim de desviar os impulsos dos pacientes e evitar a estimulação dos sentidos.

Freud, em 1919, explicou essa desordem a partir da não-resolução do Édipo expressa por meio da ansiedade de castração que levou ao bloqueio na fase phylic do desenvolvimento psicossexual. O tratamento deve consistir na resolução desse conflito por meio do insight do problema e da relação de transferência com o analista. A abordagem de Freud a esse problema supunha um grande avanço para não associar essa sublevação a uma depravação moral como fizeram com seus predecessores.

Tabela 1
Revisão dos principais tratamentos para disfunção erétil

AUTOR

CAUSA

TRATAMENTO

Ryan (1835)
Krafft-Ebing (1902)
Bloch (1908)
Ellis (1910)

Masturbação excessiva na infância

Continuidade da masturbação, exercício físico e dieta vegetariana.

Freud (1919)

Ansiedade de Castração Édipo não resolvido

Resolução do conflito, insight do problema, relação de transferência.

Stekel (1927)

Idem ou problemas orgânicos

idem

Salter (1949)
Wolpe (1958)
Lázaro (1965)

Ansiedade de execução

Relaxamento progressivo, consciência sistemática.

Masters e Johnson (1970).

Mensagens negativas sobre sexo, ansiedade de execução, papel do espectador

Terapia com o casal, casal de terapeutas, foco sensorial.

Kaplan (1974)

Fatores orgânicos, causas psicológicas imediatas (ansiedade, falha do medo). Causas psicológicas remotas (rejeição inconsciente do parceiro, culpabilidade sexual)

Foco sensorial, terapia de casais, tratamento psicodinâmico individual.

LoPiccolo (1988)

Cognições negativas sobre sexo, expectativas irrealistas, autoimagem negativa, ansiedade de execução, problemas conjugais, psicodinâmica individual, ganhos secundários.

Abordagem cognitiva, terapia de casais, educação sexual (informação, atitudes) do paciente, enfoque sensorial.

Stekel (1927), também da psicanálise, foi o primeiro a apontar a possibilidade de que fatores orgânicos pudessem estar contribuindo para a impotência, e propôs a observação da tumescência noturna do pênis como o melhor indicador disso (até agora acreditava-se que a tumescência noturna era um reflexo do acúmulo de urina na bexiga).

Do behaviorismo, Salter (1949), Wolpe (1958) e Lázaro (1965) falaram da importância central da ansiedade como inibidor do prazer sexual e aconselharam o uso do relaxamento progressivo, bem como a dessensibilização sistemática para resolver o problema da ansiedade. impotência Com base nisso, Wolpe antes de Masters e Johnson costumava proibir seus pacientes de qualquer tipo de relacionamento sexual no início da terapia. No entanto, a teoria comportamental da impotência foi uma formulação alternativa que não prevaleceu entre psiquiatras ou entre a população de nível cultural médio.

Masters e Johnson (1966, 1970) romperam a credibilidade da abordagem psicanalítica da desordem erétil com um modelo relativamente ateórico. Segundo esses autores, a exposição a certas constelações de eventos na infância, adolescência e maturidade (especialmente mensagens familiares, culturais e religiosas negativas sobre o sexo) e ansiedade induzida por experiências traumáticas precoces, pode levar à disfunção erétil. Por outro lado, o papel do espectador e a atitude de autoavaliação do paciente manteriam o problema. Para aliviar essa ansiedade, esses autores sugeriram aos seus pacientes a aplicação da técnica de “foco sensorial” ou “foco sensorial”.

Numa primeira fase, esta técnica prescreve que, duas vezes ao dia, o casal troca carinhos alternadamente por todo o corpo, exceto nos seios e nos órgãos genitais, concentrando-se apenas nas sensações do prazer. Na segunda fase, o carinho táctil já inclui os seios e os genitais. Na fase seguinte, em vez do toque alternado, o casal é instruído a acariciar um ao outro ao mesmo tempo sem tentar a relação sexual. Em seguida, é aconselhável seguir essas atividades, colocando a mulher em seu parceiro e esfregando o pênis contra a vulva, se há uma ereção ou não. Assim que surge a ansiedade, o casal deve retornar a carícias não genitais. Uma vez que se sintam à vontade para realizar essas atividades, a prática da relação sexual é permitida, com a mulher tendo que introduzir o pênis para evitar a ansiedade adicional que isso pode gerar em seu parceiro (o momento mais apropriado para iniciar a penetração).

Uma técnica complementar é pedir que a mulher pare de acariciar o pênis de seu parceiro no momento em que você tiver uma ereção. Subsequentemente, a estimulação é retomada até que a ereção desejada seja alcançada novamente. Com isso, o homem deve entender que perder uma ereção não é um sinal de fracasso, mas simplesmente uma prova de que as ereções aparecem e desaparecem de acordo com a estimulação recebida (tanto psíquica quanto física).

Recentemente, alguns autores interpretaram a técnica do “foco sensorial” de Masters e Johnson como uma forma de dessensibilização in vivo (O’Leary e Wilson, 1987). Parece, segundo Confort (1965), que Sir John Hunter, médico britânico do século XVIII, já descreveu um tratamento muito semelhante ao utilizado por esses autores.

Entre os aspectos mais revolucionários introduzidos por Masters e Johnson está o fato de trabalhar com os dois membros do casal para obter mais informações. Por outro lado, é também uma novidade para os terapeutas serem um casal de sexos diferentes, com o qual a objetividade terapêutica é aumentada e ambos os sexos são fornecidos com um terapeuta do mesmo sexo com quem eles podem conversar com mais conforto. Outra importante contribuição desses autores foi a introdução de elementos fisiológicos e psicossociais tanto na avaliação quanto no tratamento da disfunção erétil.

Em geral, o programa terapêutico é rápido e intensivo. O casal vai diariamente à terapia por um período de aproximadamente duas semanas. Além disso, o casal é solicitado a dispensar trabalho, família e vida social durante o período de tratamento, a fim de se concentrar totalmente no relacionamento em si. Por fim, gostaríamos de salientar que após esse tratamento, Masters e Johnson obtiveram uma taxa de sucesso de 66,7% nos casos de impotência primária e de 78,4% nos casos com impotência secundária. Essa alta taxa de sucesso causou uma euforia excessiva que levou à consideração de que todos os casos de impotência tinham base psicogênica, fato que parece distante da realidade. Por outro lado, como outros autores apontaram (LoPiccolo, 1992), o tratamento de Masters e Johnson é suscetível a certas críticas, uma vez que não é tão eficaz quando há cognições fortemente enraizadas que interferem na resposta sexual. Da mesma forma, a técnica de focalização sensorial pode ser ansiosa para um bom número de pacientes.

A contribuição de Kaplan (1974, 1975), tem pontos de contato com o trabalho de Masters e Johnson. Para esse autor, a ansiedade existente durante o ato sexual é o principal desencadeador dos problemas de ereção no homem. O objetivo da terapia é reduzir ao máximo essa ansiedade, aumentando os fatores estimulantes e evitando os que geram ansiedade. Nesse sentido, Kaplan usa a técnica de focalização sensorial de Masters e Johnson. No entanto, Kaplan coloca maior ênfase na detecção e tratamento de “fatores psicológicos profundos” que podem impedir a rápida resolução do problema. Alguns desses fatores são: a rejeição inconsciente do casal, sentimentos de culpa em torno do sexo, ansiedade de castração, valor adaptativo do sintoma no equilíbrio do casal e reações defensivas mais ou menos sutis por parte da mulher.

Os principais objetivos a serem alcançados ao longo do processo terapêutico são: Ser capaz de dar e receber prazer sem a exigência de relação sexual ou ejaculação . O próximo passo da terapia é eliminar o medo do fracasso por meio de ciclos de estimulação – e não de estimulação peniana. Terceiro, o objetivo é eliminar pensamentos obsessivos que envolvem ansiedade e interferem na terapia por meio de técnicas como se concentrar em sensações eróticas ou revelar fantasias sexuais. Um dos medos que mais interferem na resposta erétil não é agradar a esposa e que ela finalmente o abandona. O terapeuta indica ao paciente que por algum tempo ele tem permissão para ser “egoísta” , isto é, deve se concentrar em sua própria gratificação sexual. Quando uma certa segurança na ereção é estabelecida, a relação sexual é retomada.

Em resumo, a sequência básica usada no tratamento é a seguinte: (1) prazer erótico sem ereção, (2) ereção sem orgasmo, (3) orgasmo extravaginal, (4) penetração sem orgasmo, (5) coito.

Como conclusão, o método desenvolvido por Kaplan combina a prescrição de certas tarefas sexuais com vários tipos de intervenções psicoterapêuticas realizadas na clínica, dependendo dos aspectos psicodinâmicos existentes na base do distúrbio erétil. Kaplan usa técnicas psicanalíticas, métodos transacionais, métodos comportamentais e até medicamentos farmacológicos. Este autor afirma (Kaplan, 1974) que a maioria dos pacientes supera o problema erétil com 4 a 10 sessões terapêuticas, embora alguns pacientes recaiam após um episódio de angústia sexual devido à sua vulnerabilidade emocional.

A terapia sexual pós-moderna de LoPiccolo parte de uma perspectiva cognitivo-comportamental. Segundo este autor, o tratamento de Masters e Johnson baseado na redução da ansiedade é insuficiente em casos complexos, especialmente naqueles em que abundam as cognições negativas. Em particular, o exercício do foco sensorial pode produzir o efeito paradoxal de aumentar a ansiedade do paciente quando ele percebe que não tem uma ereção apesar de não se sentir pressionado. Portanto, para este autor é essencial avaliar quais são as cognições específicas que o paciente tem em relação ao sexo. O objetivo do tratamento é a modificação de expectativas irrealistas, autoimagens negativas, visões distorcidas das necessidades do sexo oposto e a tendência do paciente para o pensamento catastrófico. A abordagem do LoPiccolo consiste em três elementos:

1. Análise funcional do valor positivo que o problema erétil pode ter para o casal. LoPiccolo aconselha a considerar o valor homeostático do sintoma no equilíbrio do casal desde o início da terapia sexual, ao contrário de Kaplan (1974), que geralmente interrompe as técnicas comportamentais padrão e faz psicoterapia individual quando há resistências no processo terapêutico. Dentro deste aspecto LoPiccolo e Friedman (1985) e LoPiccolo (1992) aconselham levar em consideração quatro tipos de fatores:

a. Fatores do casal: Falta de atração, escassas habilidades sexuais, infelicidade conjugal, medo da intimidade, diferenças entre o casal no grau de espaço pessoal desejado, soluções passivo-agressivas a desequilíbrios de poder, falta de habilidades na resolução de conflitos, incapacidade de unir sentimentos de amor e desejo sexual e desinformação sobre mudanças normais na ereção devido à idade (LoPiccolo, 1988; LoPiccolo e Daiss, 1988).

b. Psicodinâmica individual: a impotência pode ser um refúgio da ansiedade que levaria o paciente a ser sexualmente ativo e funcional; também pode ser uma fuga da depressão que induziria outro problema mais difícil em sua vida, como um divórcio; uma maneira de evitar sentimentos homossexuais egodistônicos ou pedófilos em fantasias sexuais durante a relação sexual; também pode ser uma maneira de manter a autoestima para pessoas que se consideram muito sérias e esforçadas para ter um relacionamento sexual; A disfunção erétil pode ser um reflexo do medo de ter filhos, de uma situação inadequada para a pessoa. (LoPiccolo, 1988).

c. Aspectos familiares não resolvidos, como o tabu de falar sobre sexo, abuso sexual pelos pais …

d. Valor operativo da disfunção: reforços positivos que não vêm do mesmo paciente ou de seu parceiro, mas do mundo externo como, por exemplo, a possibilidade de dedicar mais horas ao trabalho, reconhecimento por outros por considerarem a mulher uma forma de auto-sacrifício. dona de casa e uma esposa fiel …

2. Diagnóstico de fatores psicológicos e fisiológicos no problema erétil e planejamento de objetivos terapêuticos e de um prognóstico integral. LoPiccolo nega a utilidade do diagnóstico diferencial entre impotência psicogênica e orgânica. Esse autor concorda com Mohr e Beutler (1990) em que é o prognóstico e não o diagnóstico que é o fator decisivo na escolha do tratamento. A avaliação psicológica seria de vital importância para avaliar o prognóstico de uma intervenção física no paciente. Abaixo apresentamos uma enumeração dos indicadores de prognóstico e escolha do tratamento proposto por LoPiccolo (1992).

a. Indicadores positivos para psicoterapia:

– Quando há falta de estimulação sexual adequada.

– A gratificação da mulher depende do homem ter uma ereção.

– Há ignorância sobre as mudanças sexuais relacionadas à idade.

– Distorções cognitivas em relação ao papel sexual masculino levam a expectativas irreais sobre o desempenho sexual do homem.

– Aspectos dinâmicos individuais do sistema do casal, conflitos familiares ou reforços operativos tornam o problema erétil adaptativo.

b. Indicadores negativos para psicoterapia:

– O paciente ou a mulher não estão dispostos a reconsiderar os aspectos acima mencionados.

– O paciente tem um desvio sexual.

– As crenças religiosas sobre sexo interferem em seu desempenho.

– Pacientes com depressão grave.

c. Indicadores positivos para tratamento médico:

– A mulher fornece uma boa e adequada gama de estímulos sexuais, mesmo que estes sejam ineficazes.

– Ambos os parceiros estão bem informados.

– Embora a mulher goste de realizar o intercurso não se preocupa com o tamanho do pênis (em uma ereção com prótese o tamanho do pênis não aumenta).

d. Indicadores negativos para tratamento médico:

Valor funcional para cada membro do casal para continuar a desordem.

– A mulher não está interessada em ter uma vida sexual ativa novamente.

– Ambos consideram que a solução médica é uma panacéia que elimina todos os seus problemas.

– Instrumentos psicométricos detectam uma psicopatologia importante.

3. Padrões reais de comportamento sexual. Finalmente, LoPiccolo considera essencial realizar uma análise exaustiva do comportamento sexual habitual do casal. Como dissemos antes, parece que a técnica do “foco sensorial” de Masters e Johnson pode produzir uma “meta-ansiedade”, já que o que é transmitido é a idéia de que as carícias não-genitais não constituem uma situação sexual. Como nas intenções paradoxais, essa técnica só será eficaz se o paciente não perceber o que realmente é esperado dele. Outra razão pela qual o foco sensato falha é devido à existência de fatores orgânicos (LoPiccolo, 1991).

LoPiccolo propõe como uma maneira de substituir a técnica de Masters e Johnson para persuadir o paciente de que a gratificação sexual não depende exclusivamente de uma ereção firme do pênis, mas existem outros estímulos manuais ou orais que permitem obter um prazer sexual prazeroso.

DISCUSSÃO

Após uma exposição das diferentes abordagens sobre o conceito, etiologia e tratamento da disfunção erétil, consideramos que três estágios principais podem ser estabelecidos.

Inicialmente (Masters e Johnson, 1970) considerou-se que a disfunção erétil poderia ter origem orgânica ou origem psicogênica e, com base nessa etiologia, o tratamento seria realizado a partir da medicina (terapia hormonal, prótese, etc.). .), ou da psicologia (psicodinâmica, sistêmica, terapia comportamental, etc.).

Numa segunda etapa, alguns autores (Melman e Tiefer, 1992) defenderam uma abordagem baseada na consideração de que, mesmo que o problema fosse de origem basicamente orgânica, a análise e o tratamento dos aspectos psicológicos envolvidos ainda era aconselhável.

Atualmente, mais e mais autores são Cranston-Cuebas e Barlow, 1990; Bancroft, 992; LoPiccolo, 1992), entre aqueles que denunciam a falácia da dicotomia orgânico-psicológica em relação à etiologia e ao tratamento da disfunção erétil. Nesse sentido, devemos dizer que há uma série de resultados que os fazem pensar sobre a importância do processamento da informação na aparência ou não da disfunção erétil, assim como sua manutenção:

1. A indução experimental de ansiedade às vezes facilita a resposta sexual, especialmente em homens sem problemas de seção (Cranston-Cuebas e Barlow, 1990).

2. O aumento da excitação ou ativação em homens sem problemas de ereção que tendem a abordar aspectos eróticos em suas reações sexuais reforça a atenção dada a esses aspectos eróticos, facilitando uma resposta sexual. No entanto, em homens com disfunção erétil, o aumento da excitação produz um efeito oposto.

3. A distração (por exemplo, pedir ao paciente que preste atenção a um estímulo não erótico) geralmente reduz a resposta erótica em indivíduos normais, enquanto em homens com disfunção erétil sua resposta habitual aumenta (Cranston-Cuebas e Barlow, 1990).

4. Indivíduos com disfunção erétil tendem a subestimar seu nível de grande resposta a estímulos eróticos em comparação com homens normais.

5. Alguns homens com obstrução arterial clara do pênis melhoraram com o tratamento psicológico (Buvat-Herbaut, Lemaire e Buvat, 1984).

6. A resposta a estímulos eróticos pode aumentar devido à influência de drogas intracavernosas (Bancroft et al., In press).

7. Existem diferenças individuais na resposta à injeção intracavernosa de drogas devido a mecanismos psicológicos.

8. Ansiedade, depressão e baixo desejo sexual podem estar associados a anormalidades na tumescência peniana noturna em indivíduos fisicamente saudáveis ​​(Jovanovic, 1972).

9. Embora certos aspectos da resposta sexual, como a libido e a excitação, sejam claramente influenciados por fatores hormonais, esses fatores podem ter pouco ou nenhum efeito sobre a capacidade erétil, sendo condicionados por variáveis ​​psicológicas e culturais (Davidson e Rosen, 1992). ).

10. Embora fatores como a diminuição da sensibilidade peniana e o nível de testosterona influenciem o declínio do desejo e da atividade sexual em homens mais velhos, há grandes diferenças individuais dependendo das expectativas e crenças (Segraves e Segraves, 1992).

Esses resultados nos levam a questionar quais são os fatores que, em última instância, produzem e mantêm a disfunção erétil em cada sujeito. É um certo estilo cognitivo no processamento de informações que leva o homem a desenvolver um problema de ereção depois de seu primeiro fracasso em obtê-lo? Ou talvez esse primeiro fracasso na ereção seja a causa de uma modificação em seus esquemas cognitivos? Em nossa opinião, é necessário desenvolver um modelo neuropsicológico que integre o conhecimento atual sobre os processos de excitação e inibição para uma melhor compreensão da resposta sexual humana.